摘要：本文针对一例有攻击性行为、情绪有障碍、容易和同学吵架、打架的学生进行心理辅导。文中探讨分析了造成不良情绪和行为障碍的根本原因，并且从改变当事人不合理的认知观念、调整不良情绪、克服自卑心态、改变当事人成长的周边环境入手，借助于心理医生的药物帮助，对当事人进行了全方位的心理辅导，取得了明显的效果。
一、一般资料
冬，男，15岁，初中三年级学生，独子。身高大约1.8米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。家族无精神疾病历史。
冬来自一个农村家庭，父母没什么文化，但对他却充满了希望，他们希望冬能考上一所重点大学，既为他们争口气，也能将来找个好工作。但在高手如林的竞争环境里，冬在初三的第一学期就栽了大跟头。他的考试成绩有好几门都在班级里后面。这不仅让自尊心很强的他受到了刺激，也让他那期望值很高的妈妈心急如焚。从那以后，每次周末回家，妈妈总要问他每次考试成绩如何，每次都要给他讲一番不好好学习的严重后果。刚开始，冬好象还能忍受。可后来，他实在忍受不了妈妈每一次的唠叨，他干脆躲着不回家。他开始变得很容易发脾气，情绪也很容易变坏。有一次，他回家的时候带了一本自己喜欢的小说，不小心被妈妈看见了。当时他的数学测验没考好，妈妈气愤他不努力学习，当场就把小说给撕了。冬本来就对妈妈的唠叨和管束有点反感，撕书无疑是火上浇油，冬当晚就离家出走。直到第二天下午，家里人才在一个亲戚家里找到他。从这件事情以后，冬的情绪更加变得反复无常。他开始怀疑妈妈是否爱他，爸爸平时一直在外面忙着赚钱，对他基本上是不管不问。他觉得家里的做法是对他的折磨，是跟他过不去。他甚至怀疑他的父母是想迫害他。在班里，他觉得大家都看不起他，许多同学都想害他，老师也排挤他。他因此对人充满了敌意。
他感到特别压抑，而他又是个很内向的人，内心深处的自卑使得他不愿意把自己的苦恼告诉其他人。他的行为开始出现异常。他开始喜欢看一些血腥的恐怖片，特别是看到杀人的一些镜头，他的心理充满了一丝快感；他开始看一些侦探小说，特别是有些凶杀破案的，他觉得如果自己能够看出问题的本质，那表明自己很聪明。有时候，为了缓解内心的压抑和愤懑，他会偷偷地买一条鱼带回家，然后用刀子一点一点地把鱼弄死，他从中感到一丝安慰。
最近，他有一次危险的冲动，他差点用藏在书包里的美工刀刺向他的同学。事情发生在放学后的一个下午，冬和其他几个同学一起打扫卫生。当冬在认真打扫的时候，其中一个同学因忙于做作业而在座位上无动于衷，冬喊了几次，那同学好象没有什么反应。冬非常气愤，他以为那同学看不起他，就脱口骂了几句。没想到这下也惹得对方大为愤怒，两个人对吵起来，没过两分钟，一场大战就开始了，甚至动用了椅子做武器。其他同学被这突如其来的“战争” 搞得有点害怕，他们马上从外面请来救兵，制止了这场打架。冬被强制坐在教室角落里的一个椅子上，他非常愤怒，咆哮着。他突然冲向自己的座位，快速翻自己的书包，从包里拿出一只美工刀，还没等他来得及舞动，旁边的一个大个子眼疾手快，迅速从他手中夺过来，终于避免了一场悲剧的发生。
二、主诉
冬称，“讨厌妈妈的唠叨”，“憎恨班主任老师，对自己不公平”； “气愤同学瞧不起我”，“现在没兴趣学习”； “爸爸妈妈说心理学老师能帮助提高学习成绩，我不相信，懒得跟他们说”；“别人惹我，我就要反抗，不想忍”。
三、观察和他人反映
父母主诉：最近，孩子在学校经常与同学发生争执，而且时有动手发生，因此同学关系十分紧张，相比从前，较少参加团体性活动，显得不合群。与现在的班主任很疏远，见到老师不会主动打招呼，并且对老师的批评感到反感，会在课堂上与老师争执。回到家中，与父母话很少，并且爱发脾气，不允许他人摸他的头，即使是亲戚们宠爱的表现，也会生气。因为经常怄气，所以上课注意力不集中，对不喜欢的老师，更不要听课。作业不会，也不会问老师或父母，也不愿意父母管他的功课。因此，学习成绩逐日下降。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性孤僻、较难适应外部环境；情绪不稳定。整体心理健康状态较差。
综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了精神障碍，例如脑器质性精神障碍、早发儿童精神分裂症、青春期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。
求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。
问题主要表现为以下三个方面：
1．偏激行为和交往不良倾向；
2．人际关系紧张（师生关系、同伴关系及亲子关系）；
3．学习适应性不良。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：减少求助者的偏激行为；改善其当前人际关系；增强学习兴趣，提高学习成绩。
最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，取得健康有效的人际交往技巧。
